幽门螺杆菌根除失败后的策略：调整药物以获得最佳效果
Published on:January 26 2025
幽门螺杆菌 （Hp） 感染于 1982 年被发现，是导致各种胃肠道问题的重要因素，包括慢性胃炎、胃溃疡和胃癌。Hp 被 WHO 认定为胃癌的 I 类致癌物，通过根除 Hp 感染对于预防严重并发症至关重要。然而，由于感染的地区差异、患者依从性和抗生素耐药性等因素，根除 Hp 的效果并不总是理想的。在本文中，我们探讨了与幽门螺杆菌根除失败相关的挑战，并讨论了调整药物以获得最佳结果的策略。
导致根除失败的因素
抗生素滥用导致的耐药性是 Hp 根除失败的主要原因。抗生素耐药性可能源于抗生素饲料添加、牲畜和人类之间抗生素应用范围的交叉、家庭抗生素滥用、临床抗生素滥用以及抗幽门螺杆菌药物的不规则使用等因素。
选择正确的根除选项
PPI 选择：
四联疗法是根除 Hp 的常用方法，依赖于称为质子泵抑制剂 （PPI） 的酸抑制剂。PPI 的选择应考虑抑酸作用、药物强度和宿主CYP2C19基因多态性等因素。选择疗效良好的稳定 PPI，例如埃索美拉唑和雷贝拉唑，可以提高根除率。
抗生素选择：
为了对抗抗生素耐药性，应遵循以下几项原则：
- 严格控制 Hp 根除适应症。
- 强调联合用药以防止抗生素耐药。
- 标准化疗程，通常持续 14 天，根据患者的反应选择二线或挽救治疗方案。
- 个体化治疗：尽可能进行药敏试验，根据结果选择抗生素。
- 使用铋制剂可增强治疗效果。
预防 措施：
避免非标准的抗 Hp 感染方案，例如长期使用抗生素、小剂量或大剂量的抗 Hp 药物以及单独使用抗酸剂。
告知患者药物依从性的重要性和根除计划的潜在不利影响。
如有必要，每隔 2 至 3 个月实施抢救治疗。
其他选项：
结合微生物制剂的使用，以减轻 Hp 根除治疗引起的肠道微生态失衡。
考虑使用胃粘膜保护剂，因为有些药物已被证明具有抗 Hp 作用。
探索专利药和草药在提高根除率方面的作用，但需要进一步的研究进行验证。
结论
由于抗生素耐药性和其他影响因素，Hp 根除失败带来了挑战。为了克服这些挑战，胃肠病学家必须采用多方面的方法，包括精确的 PPI 和抗生素选择、个体化治疗计划和谨慎的预防措施。此外，探索替代选择，例如微生物制剂和胃粘膜保护剂，可以进一步提高根除 Hp 的功效。通过根据个体患者需求和区域考虑调整用药策略，医疗保健专业人员可以在与幽门螺杆菌的持续斗争中优化结果。
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